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胎儿超声测量正常值

正常早期妊娠超声解剖:
 
妊娠囊
超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊
妊娠囊超声表现中央为暗区(绒毛腔),暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声,这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。
 
随着妊娠囊的增大,它对子宫腔的压迫越来越明显,形成特征性的“双绒毛环征”(Double decidual sac sign)或“双环征”。

卵黄囊  
 
卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。实际上,胚胎学称之为继发卵黄囊,由于原发卵黄囊超声不能检出,因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。正常妊娠时,卵黄囊呈球形,囊壁薄呈细线状强回声,中央为无回声,透声好,最大不超过5-6mm, 孕7周时,卵黄囊最大,平均内径5mm。 

10周以后,卵黄囊逐渐缩小,偶可呈不规则状。早孕期末,卵黄囊不再为超声检出,分娩后,在胎盘的胎儿面靠近脐带处仔细寻找有时仍能发现。
 
卵黄囊功能受损可能导致卵黄囊过小或不显示,羊膜囊发育不良可能导致卵黄囊过大或持续存在,卵黄囊膜代谢功能改变致分泌物增多与滞留,也可能导致卵黄囊过大。所以如果超声显示卵黄囊过大(≥10mm)或过小(<3mm)或不显示均提示妊娠后果不良。

胚芽及心管搏动 
 
胚胎学研究认为,心管搏动早在妊娠的第36天即已开始,对人工受精的胚胎研究,阴道超声可在34天时检出胎心搏动,此时胚长为1.6mm,一般来说,胚长为4~5mm时,常规能检出心脏的搏动,相应孕周为6~6.5周,相应孕囊大小为13~18mm。经腹部超声检查,在8周时,妊娠囊平均内径为25mm,应能确认胎心搏动。
 
早孕期,不同孕周胎心率不同:
6周以前,胎心率较慢,常为100~115次/分,
8周时胎心率可达到144~159次/分,
9周后心率稳定在137~144次/分,心率变化极少。

妊娠6~10周胚胎解剖结构巨大变化,此时期头臀长每天约增长1mm左右。在第6周,随着胚胎头、尾端向腹侧卷曲,从扁平的胚盘快速发展成为具有三维空间关系的C形结构。此时以头部发育最快,变化最显著,前神经孔闭合,后神经孔延长并卷入尾部。不久以后,羊膜囊出现,包绕发育的胚胎,卵黄囊与胚胎相互分离。尽管此时卵黄囊位于羊膜囊之外,但超声仍能显示卵黄囊与胚胎之间有卵黄管即脐肠系膜管相连,这一结构内有动脉和静脉,可将血液成分、营养物质、原始生殖细胞从卵黄囊运送到胚胎。 
 
第7~8周,上、下肢肢芽长出,超声显示为一棒状结构,伴随手和足的早期发育,8周时胚胎初具人形。
 
第9周,四肢更明显,躯干开始增长和变直,同时可出现明显的生理性中肠疝。
由于肠的增长速度比胚体的增长速度快很多,使得肠管形成一凸向腹侧的“U”形弯曲,称为中肠袢。胚胎第6周,肠袢生长迅速,腹腔容积相对较小,加上肝脏和中肾的增大,迫使肠袢进入脐带内(脐腔 umbilical coelom)便形成了胚胎性的生理性脐疝。第10周时,由于腹腔增大、中肾萎缩及肝脏生长速度的减慢,肠袢便从脐腔开始退回到腹腔。
 
第10周,胚长约30~35mm,胚胎已具人形,能显示手与足,并能区分之,尾已退化不再存在。
 
第11~12周,生理性中肠疝回复到腹腔内。 

羊膜囊  
 
早期羊膜囊菲薄(0.02-0.05mm),超声常不显示,偶可在胚的一侧显示为膜状结构围成囊状,而另一侧为卵黄囊,两者基本相等,因此有学者将此称为“双泡征” 。由于胚及羊膜腔的快速发育,“双泡征”仅为一过性表现,孕7周后不再出现。 
 
由于羊膜腔较绒毛膜腔增大更快,最终羊膜与绒毛膜紧密相接。一般在孕12~16周羊膜与绒毛膜全部融合,绒毛膜腔消失,此时不再显示羊膜,也有少数人在晚期妊娠时仍可见,但不能说明有何病理意义。

中枢神经系统
 
妊娠5周神经管头端分出三个脑泡即前脑泡、 中脑泡和后脑泡(又称菱脑泡)。6周前脑泡发育成端脑和间脑。中脑发育改变较少,仍为中脑。后脑泡(即菱脑泡)形成后脑与末脑。7-8周,超声可明显区分头部和躯干。
 
7-8周时在矢状切面上,可清楚显示胚胎头端内的原始脑泡,均表现为低回声或无回声结构,前脑泡位于胚胎的最前方,后脑泡位于最后方,中脑泡则位于两者之间,在冠状切面上可显示单一的无回声结构,此即为菱脑泡。到第8周末,脑中央出现一线状强回声结构代表大脑镰,此时双顶径约8mm。不久以后,强回声的脉络丛几乎充满侧脑室。此时期最明显、最容易显示的就是脉络丛。第8周末开始,小脑开始从菱脑后部分向两侧发育成小脑半球,两者在中线处分离。在第10周两侧小脑半球在中线处开始联合,超声显示为两端略大,中间略窄的低回声结构。
 
第10周颅骨开始骨化,第11-12周,颅骨骨化明显,脑内的基本结构在11-12周已基本形成,如丘脑、第三脑室、中脑、脑干、小脑半球等。用高分辨力超声可显示出这些结构。
 
胎儿脊柱在妊娠10周以前表现为低回声平行线,10周以后脊椎开始钙化,表现为串珠状平行强回声线,但骶尾部的钙化要到16-18周才能完成。

心脏 
 
心脏首先为单一的管状结构,8周后心脏分隔形成,与动脉及静脉连接发育完成。经阴道超声检查时,在第10周时就有可能显示四腔心结构。但大部分胎儿要在12周后才能显示四腔心结构。早孕期经阴道超声对胎儿心脏进行完全评价很困难,据报道,13周成功率为43~95%不等,14周为46~98%不等。

泌尿生殖系统
 
胎儿肾脏可早在9周时即能被阴道超声检出,12周86~99%的胎儿可显示肾脏,13周显示率可达到92~99%。
 
早孕期胎儿肾脏表现为脊椎两侧的椭圆形强回声结构,膀胱表现为盆腔内小的无回声区。彩色多普勒血流显像可确认胎儿膀胱的存在,横切胎儿盆腔时,无回声的小膀胱显示在两条彩色脐动脉之间,几乎为脐动脉所包绕。早孕期正常膀胱大小约5-6mm。近年的研究表明,12周胎儿的膀胱显示率为88%,13周膀胱显示率可达到92-100%。
在8-11周才出现性别分化,因此,12周以前区分性别是不可能的。12周以后,女性外生殖器表现为两条或四条平行回声线,代表大阴唇和小阴唇。矢状切面上阴蒂指向尾侧。男性外生殖器则可显示阴茎,在阴茎根部下方为均质的无分隔的圆顶状结构,睾丸此时尚未降入阴囊内而不能显示,矢状切面上,阴茎也指向尾侧。

胎儿腹部 
 
胎儿胃在早孕期表现为上腹部左侧的小无回声结构,可早在第8周时显示,12周时胎儿胃显示率可达97%。胎儿吞咽在12-13周以后才出现,此前显示的胃内液体主要可能为胃分泌所致。
 
胎儿胆囊在7周时由肝憩室的尾枝发育而来,胆汁则在14周左右才形成。胆囊在13周以前不能显示,13周显示率仅为50%,14周后正常胎儿常可检出胆囊。
 
妊娠第7周,由于肠的迅速增长和肝、中肾的迅速发育,肠袢突入脐带中的脐腔而形成生理性中肠疝(midgut herniation) ,这种生理性中肠疝持续存在至第11周,第10周因腹腔迅速增大,肠开始退回腹腔,到第12周肠管则完全回复到腹腔内。近年的研究表明,生理性中肠疝最大横切面直径不能超过7mm,且头臀长大于44mm时不应再有生理性中肠疝。

胎儿肢体 
 
在妊娠约第8周,超声即可检出肢芽,第9周可分辨出肱骨和股骨,第10周可显示胫、腓骨和尺、桡骨,第11周可显示胎儿手与足,手指和脚趾。早孕期胎儿手指总处于伸开状态而容易显示,与中、晚期胎儿手指常处于握拳状态不同。同样,足也呈自然姿势,膝关节常呈轻曲状态,显示容易。

胎儿颜面部 
 
妊娠9-10周可显示上颌骨及下颌骨,10-11周可显示眼眶回声。11周可显示眼球内晶体呈极小的圆形小结构,14周显示率明显增高。在6-12周之间,颜面部矢状面变化较大,第7周前额骨明显突出,上颌骨生长明显快于下颌骨生长,因而显示上颌骨较下颌骨明显增大,到第12周,下颌骨生长才赶上上颌骨,达上颌骨大小。鼻、唇、腭形成最晚,鼻、唇在11周才完全形成,腭到12周才发育完全。因此,12周后,胎儿颜面部的基本解剖结构均已完全建立,用高分辨力超声可显示。

胎儿超声测量正常值
 
1、妊娠囊:经腹超声最早在停经后6周可见,经阴道超声最早5周可见
如经阴道超声未发现妊娠囊,且血β-hCG>2000IU/ml(IRP)则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠
 
2、妊娠龄: 
妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30(适用于孕7周内)
妊娠龄(天)=胚长(mm)+42(适用于孕7周~12周)
妊娠龄(周)=头臀长CRL(cm)+6.5(适用于孕7周~12周)
 
3、孕囊增长速度:1.2~1.5mm/d
 
4、卵黄囊:
经腹超声最早 6 周可查见,经阴道超声最早 5 周查见,约 10 周时消失,12 周后完全消失。3mm<正常卵黄囊直径≤10mm(卵黄囊过大、过小或缺失,提示妊娠后果不良)
 
5、胚芽:经阴道超声最早 6 周,经腹超声最早 7 周可以见到胚芽及胎心搏动。
 
6、 胎心率: 
6周前:100~115次/min
至8周:144~159次/min
9周后:137~144次/min
 
7、 妊娠囊内各结构出现时间:
①孕5周出现孕囊双环状。
②孕5~6周出现卵黄囊。
③孕6~7周可见胚芽及胎心管搏动。
④孕7~8周可见胚胎轮廓。
⑤孕8~9周可辨头体及肢芽。
⑥孕9~10周可见胎头及脑泡。
⑦孕10~11周可见四肢骨及指趾。
⑧孕12周以后可见四腔心及脊柱。
 
8、胚胎停育诊断标准:
①头臀长度≥ 7 mm 且无心跳;
②孕囊平均直径≥ 25mm 且无胚胎;
③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎;
④检查出有卵黄囊的孕囊11 天后仍不见有心跳的胚胎。
满足以上条件的任何一项,可以超声诊断为妊娠失败
9、羊膜与绒毛膜融合时间:孕12~16周。个别晚妊期仍可见,无意义。
 
10、胎儿颈项透明层(NT)测量:
测量时间:11周~13+6周(头臀长约45mm~84mm )
异常值:NT≥3mm:胎儿染色体异常风险显著增加。
 NT≥4mm:染色体异常风险进一步增加,即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。
 
11、 胎儿颈后皮肤皱褶(NF)测量:
测量时间:14~20周。
异常值:≥6mm。
 
12、颅骨骨化时间:第10周开始,第11~12周骨化明显
 
13、脊椎骨化时间:第10周开始,骶尾部到16~18周完成
 
14、性别分化时间:8~11周
 
15、膀胱检出时间:12~13周
 
16、胃检出时间:8~13周。
 
17、胆囊检出时间:14周。
 
18、生理性中肠疝:12周消失,CRL> 4.4cm不再有。
 
19、胎位与胎儿方位:胎位为先露部的代表在产妇骨盆的位置
头先露:脊柱右→前为左,脊柱左→前为右
臀先露:脊柱右→前为右,脊柱左→前为左
胎位的写法由三方面来表明:
①代表骨在骨盆的左侧或右侧,简写为左(L)或右(R);
②代表骨名称,如顶先露为“枕”,即“O”,臀先露为“骶”,即“S”,面先露为“颏”,即“M”,肩先露为“肩”,即“Sc”;
③代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露,枕骨在骨盆左侧,朝前,则胎位为左枕前(LOA),为最常见之胎位.
胎位ROA表示:头先露,右枕前。
在顺产的最佳胎位来讲,这种胎位排第二。LOA头先露,左枕前排第一。
 
20、脑室宽度:
正常值:侧脑室各部、后颅窝池、透明隔腔(第五脑室)宽均<10mm 。
脑室宽10~15mm: 脑室轻度扩张。
脑室宽>15mm: 脑室重度扩张或脑积水。
 
21、LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW (脑中线至颅骨内缘距离)<1/3 。
 
22、第三脑室宽<3.5mm,一般宽为1mm左右。
 
23、小脑横径:
孕24周前:小脑横径约等于孕周。
孕20~38周:增长速度:1~2mm/周。
孕38周后:增长速度:0.7mm/周。
 
24、双顶径增长速度:
31周前:3mm/周。
31~36周:1.5mm/周。
36周后:1mm/周。
 
25、头径指数CI=双顶径(BPD)/枕额径(OFD)×100%
正常值:70%~86%
异常值:>85%诊为短头畸形,<70%或>86%应改用头围来评估孕周。
 
26、脉络丛:孕13周前几乎充满整个侧脑室,13~15周始侧脑室前角出现无回声。
 
27、胼胝体:按照膝体部—压部—嘴部顺序发育,18~20周发育完全,故应20周之后检查。
 
28、颅后窝结构:20~22周前检查,颅后窝内的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、颅后窝池等难以分辨,可能显示出第四脑室与颅后窝池相通。应在20~22周后再检查。
 
29、脊髓圆锥:脊髓末端呈圆锥状,其最低位置随孕周增大,逐渐升高,中晚孕位于L2~L3之间。一般相当于肾脏最下缘水平,过低时应注意探查是否存在脊柱裂
 
30、大脑中动脉(MCA)意义:
大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)值降低、收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是一些不良妊娠预后不好的指标。但是单独使用MCA血流指标对不良妊娠结局的预测价值并不高,应当脐动脉UA的指标综合评估。
①MCA-PI/ UA-PI<1.08,提示缺氧,发生脑保护效应
②MCA- PSV超过1.5倍MOM值,以下情况不同孕周时PSV升高提示贫血风险提高:
20周PSV >38cm/s;24周PSV >44cm/s;  24周PSV>56cm/s;
32周PSV>66cm/s;36周PSV >80cm/s;  40周PSV>95cm/s;
 
31、胎儿缺氧诊断标准:
①比值标准:妊娠期,大脑中动脉RI <脐动脉RI ;
②脐动脉标准:孕30周后,S/D>3;晚孕期,RI >0.75;孕18~20周后,脐动脉舒张期缺如或反向;
③子宫动脉标准:孕26或27周后,子宫动脉S/D>2.7,有舒张早期切迹。
注意几个诊断的时间段的前提,脐动脉S/D是孕30周后,正常胎儿30周前,S/D可以>3
32、鼻骨:测量时间:11周~13+6周,平均长度约2~3mm,低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度:鼻骨与额骨延长线夹角>44°
 
33、眼距:孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。
 
34、下颌骨:正常下颌骨长度约1/2双顶径,小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。
IFA角:下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度,正常值65°,小于50 °,可定义为下颌退缩
 
35、胎儿静脉导管(DV):胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉,回流入下腔静脉。正常频谱为三相波,S波、D波及a谷,三者均为同向,如果a波方向,提示胎儿心脏异常可能。早孕期a波可出现短暂反向。
 
36、脐动脉血流:正常期待S/D、RI随孕周增大而降低,晚孕期S/D应<2.5,早中孕S/D可以为2.0~5.0
 
37、胎儿心胸比值:心围/ 胸围≈0.40,心脏面积/胸腔面积≈1/3
 
38、胎儿心轴:心脏纵轴与胸廓前后连线正常角度为45°±20°
 
39、胃横径:<2.5cm。
 
40、结肠内径:<20mm。
 
41、小肠内径:<7mm。
 
42、肾脏长径(孕24-36周时):孕周 < 正常肾脏长径(mm)< 孕周+13mm
 
43、肾盂前后径:33周后≤7mm
 
44、先天性巨膀胱诊断标准:孕10~14周,膀胱纵径≥7mm
 
45、腹围切面:胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆形或椭圆形(受压时),脊柱为横切面,胎胃及肝内门静脉1/ 3段同时显示。
 
46、一侧肾围/腹围:0.27~0.33
 
47、孕35周前腹围<头围
孕35周左右腹围≈头围
孕35周后腹围>头围
 
48、股骨(FL)/ 腹围(AC):<20%可能巨大儿,>24%可能IUGR
 
49、股骨增速:
孕30周前:2.7mm/周。
孕31~36周前:2.0mm/周。
孕36周后:1mm/周。
 
50、足长≈股骨长
股骨长/足长<0.85有染色体异常可能(16~21周敏感)
 
51、前置胎盘:晚孕后才能下前置胎盘的诊断,需测量胎盘下缘距宫颈内口的距离
 <16周:不考虑前置胎盘的诊断
16周~24周:>20mm,正常;<20mm,低置状态;覆盖宫颈内口,前置状态,建议32周复查
孕≥24周:>20mm,正常;11~20mm,低置状态;0~10mm,边缘前置胎盘,建议32周复查;覆盖宫颈内口,前置胎盘,建议32周复查
注意:胎盘下缘距宫颈内口距离可随孕妇膀胱充盈程度不同而发生显著变化。所以测量时应充盈膀胱后检查,复查应尽量保持同样的充盈度。
 
52、胎盘分级(度):胎盘的正常厚度应在2.5-5厘米之间
 
53、影响胎盘发育和成熟的因素:
①加速:妊娠合并高血压、肾病、妊高征及IUGR
②延迟:妊娠糖尿病、母子Rh因子不合
 
54、羊水指数:
①孕37周前:8cm≤AFI≤24cm
②孕37周后:5cm≤AFI≤20cm
55、羊水最大深度:<2.0cm为过少,>8.0cm为过多。
 
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