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亚临床甲状腺功能异常增加早产风险

早产是5岁以下儿童发病和死亡的主要直接原因。众所周知,显性甲状腺功能减退会增加早产风险,轻度或孤立的甲状腺异常虽更常见,但是否与早产风险相关仍不明确。近日,美国学者进行的一项最新荟萃分析发现,妊娠期间甲状腺功能检查异常,包括亚临床水平的异常,与早产风险增加相关。
 
研究者表示,在无显性甲状腺疾病的妊娠女性中,亚临床甲状腺功能减退、孤立性低甲状腺素血症和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体阳性均会显著增加早产风险。不过目前尚无证据表明治疗能够改善结果。
 
该分析共纳入来自19项研究的47045例妊娠女性,平均年龄为29岁,抽血时平均孕周为12.9周,其中1234例(3.1%)为亚临床甲状腺功能减退[定义为促甲状腺激素(TSH)4~10mIU/L],904例(2.2%)为孤立性低甲状腺素血症[游离甲状腺素(FT4)水平降低,TSH水平正常],3043例(7.5%)为TPO抗体阳性(提示自身免疫性疾病,如Graves病)。总体上,2357例(5.0%)新生儿早产,即在37周胎龄之前分娩。
 
结果显示,在校正混杂因素后,与甲状腺功能正常的女性相比,亚临床甲状腺功能减退女性的早产风险增加29%(6.1%比5%),孤立性低甲状腺素血症女性的早产风险增加46%(7.1%比5%);与TPO抗体阴性的女性相比,TPO抗体阳性女性的早产风险增加33%(6.6%比4.9%)。
 
而且,孤立性低甲状腺素血症和TPO抗体阳性还显著增加极早产风险(即在32周胎龄之前分娩),相比无孤立性低甲状腺素血症和TPO抗体阴性女性的风险分别增加1.57倍和1.45倍;亚临床甲状腺功能减退未增加极早产风险。
 
不过同期述评认为,研究数据并不支持甲状腺功能普遍筛查。在该分析纳入的47045例女性中,即使假设早期筛查和治疗能够逆转该风险(目前尚未证实),进行3次甲状腺血液检查也只能预防87例早产。也就是说,即使在理想化的假设下,相较于普遍筛查所需要做的大量工作,其所带来的潜在收益相对较小。

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