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骨折创伤急救处理

关于骨折相关基础知识

1、骨折:骨的完整性和连续性中断。临床中常见的是创伤性骨折。
 
2、成因:直接暴力、间接暴力、疲劳性骨折。
 
3、分类:
(1)按照完整性分类:闭合性骨折、开放性骨折
(2)按照骨折程度和形态分类:横行骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、青枝骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺损伤
(3)按照骨折端稳定程度分类:稳定性骨折、不稳定性骨折
 
4、骨折的特有临床表现:畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 有任何一项均可诊断骨折。
 
5、骨折并发症
(1)早期并发症:休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器破裂(肝、脾、肺、膀胱、直肠等)、血管神经损伤、脊髓损伤、骨筋膜室综合征(常见于小腿和前臂)。
(2)晚期并发症:坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。

关于骨折急救措施

1、骨折急救目的:用简单的而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、妥善处理。
 
2、具体急救措施
 
(1)让患者脱离危险环境
 如果伤员肢体被重物压住,应设法去除重物;手被机器打伤者,因立刻关闭机器。手被夹者甚至要拆开机器,解除压迫。
(2)止血包扎
创伤出血类型
皮下出血:跌、撞、挤、挫伤致组织内出血,形成血肿、瘀斑。
内出血:深部组织或内脏损伤,形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱,危及生命。
外出血:血液从伤口破裂血管流出
动脉:鲜红色,喷射状,量多,危害大
静脉:暗红色,流出,时间长也危及生命
毛细血管:鲜红或暗红色,渗出,呈珠状
 
外出血的止血方法:
 
1、指压止血法:用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上,阻断血流而达到止血目的,此方法多用于体表临时性止血。
(1)头顶部出血,用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上,如压迫一侧不行同时压迫另一侧,(2)面部出血,用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内。
 
2、加压包扎止血:
这是一种直接压迫止血法,在伤口没有异物、骨碎片时,先将干净敷料放在伤口上,再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止。
 
止血带止血:
此法只适用于四肢大动脉出血。
止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处,上止血带前,皮肤要加护垫,防止损伤皮肤。
止血带松紧要适当,以伤口不出血为度。
上止血带后要加标志,上面标明上、松止血带的时间,以免时间过长造成肢体缺血坏死,一般隔40~50分钟放松一次,每次放松2—3分钟,放松前伤口要加压包扎
如有气性止血带(如血压计袖带)最好,因其压迫面积大,组织损伤小,方便
 
包扎:
最常见的外科治疗手段,它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用,适用于全身各个部位
包扎时注意事项:
(1)充分暴露伤口
(2)伤口上加盖干净敷料,较深的伤口要填塞 
(3) 腹腔脏器不要回纳,异物不拔出
(4)松紧要适当,结不要打在伤口上
 
包扎方法:
(1)绷带卷包扎:可采用环行(适用于小伤口)、螺旋形(适用于创面大的伤口)、横“8”形(适用于关节损伤)等包扎方法。
(2)  三角巾或宽布带包扎:随各受伤部位不同而包扎方法各异。
(3)固定方法
夹板固定  
夹板固定前,必须先止血、包扎伤口。包扎时,暴露的骨折端不能送回伤口内以免损伤血管、神经及加重污染。夹板的长度要超过上下关节,宽度适宜。夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物作垫子,以防局部组织压迫坏死。结打在夹板一侧,松紧适当,指(趾)要露出,以便观察肢体血循环。
 
利用躯干和健肢固定,无现成夹板和代用品,可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上,骨折的大腿和小腿固定于健肢上,具体方法:大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间,以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起,再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间。
 
(2)四肢骨折 
肱骨和尺、桡骨折:有夹板时,先用小夹板固定,再悬吊前臂。无夹板时,可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。
 
(3)脊柱骨折
常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折,骨折严重时伴有脊髓的损伤,主要危害为截瘫因此,凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上,颈椎骨折时必须仰卧在硬板上,先在硬板上相当颈部的位置放上垫子,伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。胸、腰椎伤员平卧硬板时,先将腰部加垫;俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子,伤员放好后,再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起,以防损伤脊髓。

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