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烧伤的紧急处置

烧伤定义
烧伤一般是指包括热液如水、汤、油等,或者蒸气、高温气体、火焰、炽热的金属液体或者固体引起的组织损害,主要是皮肤和(或)黏膜,严重者也可伤及皮下或者黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。广义的烧伤还包括电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤等。
不同病因所致烧伤的处置
热力烧伤现场急救
1.热力是烧伤的最普遍的原因,现场急救的要点就是要消除原因、冷却降温、保护创面、应急处理、寻求帮助。
2.消除原因就是要扑灭火焰,切勿奔跑、呼喊;
3.降温就是用冷水冲伤口,小面积烧伤也可以采用冷水浸泡;
4.检查呼吸、脉搏,神志、面色等,如果有休克或者心脏骤停,要第一时间给予应急处理;
5.在伤口肿胀之前小心的脱除戒指、手表、皮带等,正常粘着在表面的衣物应在冷水冲洗降温后,小心的除去和剪除,可以用一些敷料、保鲜纸、清洁床单等保护创面,在保护创面的时候,不能涂有色药物,尽量不要将水疱破坏;
6.在现场急救过程中,一般采取口服淡盐水预防休克;
7.面部、呼吸道烧伤,松开颈部的衣物,清除口腔和呼吸道的分泌物来;
8.保持气道通畅,有条件的给予一定的吸氧,将所有的应急措施处理完毕之后,要尽快的送到专科治疗。
化学性烧伤及现场急救
化学物品接触人体立即损伤外,还可继续侵入或者被吸收,导致进行性局部损害或全身性中毒,损害程度与化学物品的性质是有关的,同时还取决于剂量、浓度、和接触时间的长短。
( 1 )酸烧伤。强酸如硫酸、硝酸、盐酸,可以使组织细胞脱水,与蛋白质结合形成酸性凝固蛋白盐。其特点是少见水疱,呈皮革样的焦痂,创面黄棕色或深棕褐色,一般强酸烧伤不向深部侵蚀,但疼痛剧烈。
( 2 )碱烧伤。常见的是氢氧化钠或氢氧化钾,碱烧伤使组织细胞变性,形成可溶性蛋白盐皂化脂肪,不断向深部侵害。日常接触比较多的像生石灰、氢氧化钙、电石等遇水容易产热,除了碱烧伤的损伤之外 同时还伴有热力损伤的特性。
( 3 )磷烧伤。磷在空气中自燃直接会导致皮肤表面热烧伤,烟雾吸入之后可以导致肺水肿。无机磷经创面吸收可以致 肝、肾等损害 。
化学性烧伤急救的特点是:
1、在接近或急救伤者之前,首先要确定救护者的自身安全,尽量确认化学品的性质,立即脱去被致伤因素浸湿的衣物,迅速用大量的清水长时间冲洗,至少10分钟以上。
2、忌涂油膏、甲紫、红汞等有色药物。值得注意的是,酸碱中和反应有时会产热,所以中和不能取代冷水冲洗。
3、头面部的化学烧伤应注意眼睛是否有烧伤,有眼烧伤,应先冲洗眼睛。
4、化学品造成的消化道损伤,误服酸的患者应马上服用鸡蛋清、牛奶、豆浆之类的;误服碱的可以服食醋、5%醋酸、清水,一般情况下误服酸、碱烧伤的局部消化道损伤禁止洗胃。 
电烧伤
电烧伤的特点是 “ 入口 ” 损伤比 “ 出口 ” 严重,入口处常成为炭化,形成裂口或洞穴,出入口之间深部组织不规则进行性坏死,局部反应重、全身反应轻。电烧伤的急救与处理非常简单,关键是断掉电源,脱离现场;断电灭火后,注意检查患者心跳呼吸,若患者心跳呼吸停止,则立刻心肺复苏;同时要保护伤处,尽快送往医院。
首先是冲洗,不管是热力损伤还是简单的酸、碱损伤,都是要进行冲洗,一般情况要10 分钟以上;其次是脱去损伤部位的衣物;同时将局部的创面放到冷水中浸泡15-30分钟,将热力损伤减到最小;然后覆盖干净的布巾,送到最近的医院进行处理。
烧伤的分度
烫伤的程度,是根据烧烫伤的部位、面积的大小和烧烫伤的深浅度来判断的。按深度来说,一般分为三度。
一度烧烫伤
一度的烧烫伤只伤及表皮层,受伤的皮肤发红,可能有一些肿胀的感觉,同时觉得火辣辣地疼。但是没有任何皮肤的破损,也没有水泡的出现。
二度烧烫伤
二度的烧烫伤伤及真皮层,局部会红肿、发热、疼痛难掩,有明显的皮肤的损伤,特别是有水泡的出现。
如果水泡非常大,里面的液体非常晶莹透亮,我们把它叫二度浅烧伤。
如果里边已经很混浊,水泡已经发蔫了,其实这个时候,病情比较重,我们把它叫二度深烧伤。
严重的时候呢,还会有很多大面积的皮肤破溃发生。
三度烧烫伤
三度的烧烫伤就是全层的皮肤,包括皮下组织都被烫坏了,皮下的脂肪、骨骼、肌肉都受到了伤害。特别是皮肤表面会出现焦黑、坏死。这时候疼痛反而不是那么剧烈,因为很多神经也被一起损害了。 
烧伤的处置原则
一般的现场急救措施包括脱离现场、急救处理、保护创面、初步分类、填写伤单五个步骤,然后转送到就近的医院。
烧伤正确的处置方法
1、首先,我们应该评估环境,迅速脱离致伤因素,保障不再有人被继续伤害。如果伤情严重,要迅速拨打急救电话120/999。
2、抢救患者生命,首先要配合医生处理窒息,心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况,抢救患者的生命。
3、对头颈部烧伤或怀疑有呼吸道烧伤的患者,应备好氧气和气管切开包等抢救物品,并保持呼吸道通畅,严密观察病情,必要时及时协助医生做好气管切开术。
4、患者要立即来到有冷水的地方。最好是用自来水缓慢冲洗伤口,冲洗越早越好,持续的时间至少10分钟。
5、当遇到各种化学烧伤,特别是伤及眼睛、面部等处的时候。在现场也要及时地用大量清水冲洗,以免使组织受到进一步的腐蚀和损伤。
6、我们在冲水的时候要注意,水流要从伤口的中央漫向四周,这样做可以减少对伤口的污染。
7、如果没有流水的话,也可以在干净的水盆里浸泡。但是我们需要多次更换盆中的水,以保持水中的温度和清洁。
8、预防休克发生,由于烧伤会使体液大量渗出,伤后应尽快补充液体,口渴的清醒患者可口服烧伤饮料,尽量避免饮用白开水,因其含有电解质过少,大量摄入会使患者体液的晶体渗透压降低。
9、如果身上着火,应立即停止奔跑,倒在地上通过来回翻滚灭火,以免加重烧伤的面积和深度。最好的办法,其实是找一个淋湿的厚毯子盖在他身上覆盖灭火。
10、如果身上的火被熄灭以后,要立即移开这个毯子,脱下患者的衣服和首饰。注意,不要强行解脱。必要的时候,我们需要用剪刀剪开患者的衣服,或者用特殊的工具去除已经卡在肢体上的珠宝(剪开或者处理贵重物件需要取得患者知情同意,避免进行不要的法律纠纷)。然后覆盖干燥的无菌的干净的不粘连的敷料,再用干净干燥的床单覆盖患者。
11、保护烧伤创面:根据烧伤创面的大小,用无菌敷料或清洁布类包裹创面,避免污染和损伤。
12、快速安全转运,伤势较重的病员就近选择医院,先救急救命,再进一步治疗。因烧伤后疼痛刺激、精神恐惧、创面渗出等原因,患者进入休克状态,路途遥远颠簸会会加重休克的发生,待患者度过休克期以后再转入指定医疗单位,不要舍近求远,延误病情。
烧伤处置急救中的误区
1、不能用冰冷敷伤处。虽然用冰可以缓解疼痛,但是实验证明,用冰可以强烈地收缩伤口下面的血管,影响伤口的愈合。所以用冰是错误的。
2、不能够挑开水泡。水泡它是伤口天然的屏障,撕开了屏障,伤口就面临感染的危险,所以我们不要轻易的挑开水泡。
3、如果在远离医院的野外,一天两天都见不到医生的话,可以先简单自行处理一下伤口。
4、在生活中,我们经常会发现人们会错误地在烧烫伤的伤口上涂抹鸡蛋清、香油、酱油、黄酱等等。这些不仅没有治疗烧烫伤的作用,反而会导致伤口的感染。
5、那么牙膏呢,有很多种类,成分也非常复杂,我们不分青红皂白地将牙膏、漱口水等等抹在创面上,很有可能侵蚀创面,增加创面的损伤。
6、有一些带有颜色的物品,比如说酱油、黄酱,会掩盖创面的情况,使医生无法立刻确定创面的大小和深度,必须首先清洗再继续治疗。
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